Расшифровка узи тазобедренных суставов у грудничков

Диагностика врожденного вывиха бедра проводится у грудничков в первые недели жизни. Для этого используется УЗИ, а расшифровку снимков должен проводить высококвалифицированный врач-ортопед. Требуется умение определить нарушение формы или даже незначительный сдвиг бедренной кости. Малейшие сомнения, связанные с неодинаковой плотностью лучей, должны стать причиной повторного исследования через 1 месяц. Врожденный вывих бедра (дисплазия) #8212 это патология, которая не позволяет в должной степени отводить бедро. В результате этого оно имеет ограничение подвижности.

Распространенное рентгеновское исследование недостаточно информативно показывает изменения в хрящевых тканях новорожденных. Его целесообразно проводить с 4-го месяца жизни. Именно ультразвук и грамотная расшифровка узи тазобедренных суставов у грудничков позволяют точно определить степень дисплазии, если она подтверждается.

Всего существует 5 степеней патологии:

1. Заметна скошенности подвздошной кости.
2. Головка бедра расположена выше V-образного хряща.
3. Головка полностью сдвинута к краю впадины.
4. Тень крыла подвздошной кости покрывает головку бедра.
5. Слишком высокое положение головки бедра.

Лечение патологии тазобедренных суставов

Внешне дисплазия тазобедренных суставов заметна по асимметричному положению складок бедер, если малыш лежит на спине или животе. Скошенность подвздошной кости собственно и является дисплазией, которую разделяют на 3 степени развития: предвывих, подвывих, вывих. У грудничков наиболее часто встречается состояние предвывиха, и лечить его следует как можно скорее.

Кроме специальной гимнастики применяют фиксирующие шины. Выбор аппарата зависит от определения степени, которую дает расшифровка узи тазобедренных суставов у грудничков, ведь малышам операции делают лишь на последней стадии патологии. Шина Фрейка фиксирует отведенные в тазобедренном суставе ножки под прямым углом. При этом грудничок находится продолжительное время в одной позе, что может быть сложно для него. Носить шину приходится до 1 года. Решение о хирургическом вмешательстве для новорожденных принимают редко, так как их возраст дает высокие шансы на эффективное проведение коррекции консервативными методами.

Почему развивается патология?

Осложненная инфекцией на сроке 10-15 недель беременность является фактором риска для врожденного вывиха бедра. Кроме нее:

• токсикоз
• ягодичное предлежание плода
• плохая экология в регионе проживания
• наличие в семье детей с такой же болезнью.

Особенности УЗИ

Узи исследование показывает следующие положения тазобедренных суставов:

• смещение головки бедренной кости,
• расширение ростовой зоны,
• соотношение вертлужной впадины и проксимального отдела.

Для грудничков применяют манипуляционные коррекции, влияющие на правильное развитие суставных поверхностей. Они состоят в широком пеленании (нельзя пеленать туго), ношение малыша с разведенными ножками. Цель лечебной гимнастики #8212 стимулировать кровообращение в тазобедренном суставе, предотвратить развитие рахита. Упражнения зависят от развития патологии, поэтому они индивидуальны для каждого грудничка и назначаются только врачом. Самолечение может усугубить состояние малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка

Тяжелая патология, которая характеризуется недоразвитием тазобедренного сустава, называется врожденным вывихом бедра или дисплазией. Это детское заболевание встречается довольно часто, а от того, сколь своевременно оно будет диагностировано, зависит не только качество жизни ребенка. Эффективное лечение в младенческом возрасте и даже в младшем детском способно предотвратить вероятную инвалидность.

Согласно статистике

Недоразвитие тазобедренного сустава – заболевание врожденное. Оно встречается довольно часто, 5-20% младенцев рождается с этой патологией. Надо сказать, девочки подвержены дисплазии гораздо больше чем мальчики, у которых недоразвитие тазобедренного сустава встречается реже в 4-7 раз. Следует заметить, что случаи врожденного вывиха бедра (крайней степени недоразвития) в 10 раз чаще наблюдается у малышей, которые родились в ягодичном предлежании. В 3-4 раза выше риск заболевания дисплазией тазобедренного сустава того ребенка, родители которого страдали той же патологией.

Вероятность выздоровления

К сожалению, дисплазия и вывих бедра не имеют внешнего проявления. Вот почему установить патологию у новорожденного сложно. Хотя, если диагноз установить сразу же после рождения и своевременно принять меры, то уже к полутора годам у 90% таких детишек болезнь отступает. Если же признаки заболевания замечены до полугодовалого возраста малыша, то лечение автоматически продлевается аж до 5 лет или даже до окончания роста ребенка. В таком случае и прогноз на выздоровление не стол радужный. В случаях диагностирования заболевания после того, как кроха стал на ножки и пошел (заметно нарушение походки), о полном выздоровлении практически нет и речи.

Виды дисплазии

Различают несколько видов нарушения развития тазобедренного сустава:

• Патологическая или физиологическая незрелость сустава. Самая легкая степень дисплазии. Последствие несвоевременного диагностирования – задержка окостенения суставного хрящика. Это нарушение с возрастом не исчезает, а это чревато развитием артроза сустава (возникнет нарушение походки и болевые ощущения).
• Подвывих сустава – степень дисплазии более серьезная. По сути, это нарушение развития тазобедренного сустава, при котором не смещается или частично смещается головка бедренной кости.
• Вывих головки бедра - наиболее сложная степень дисплазии. Если его вовремя не диагностировать и оставить без лечения, он станет причиной укорочения одной конечности, а соответственно, и нарушения функции ходьбы. К тому же есть вероятность развития ложного сустава там, где после вывиха находится головка бедра. Как следствие, риск грубого нарушения походки, боли в суставе. Иногда укорочение ноги достигает 10 см.

Обратите внимание!

О вероятных нарушениях в тазобедренном суставе свидетельствуют такие признаки:

• Невозможность полного разведения нижних конечностей, которые предварительно согнуты под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах.
• Асимметрия складочек на бедрах ребенка.
• Укорочение ног.
• Наружная ротация бедра.
• Наличие щелчка в тазобедренном суставе при разведении.

Согласно нормативам, малыша должен осматривать ортопед еще в роддоме, а потом когда ребенку исполнится месяц, три, полгода и год. Тем не менее, подтверждение диагноза возможно только с помощью рентгенографии или ультразвуковой диагностики.

Вывих тазобедренного сустава. Симптомы и лечение

Довольно редкое заболевание, занимающее всего 5% всех видов вывиха #8211 это вывих тазобедренного сустава. Встречается заболевание редко, так как тазобедренный сустав надёжно окружён мощным мышечным аппаратом, прочно зафиксирован суставной капсулой и связками. А разрыв связки может спровоцировать только очень сильное внешнее воздействие. Но, к сожалению существует врожденный вывих тазобедренного сустава, который ребенок получает с рождения.

Вывих тазобедренного сустава

Можно сказать, что вывих тазобедренного сустава #8211 это вывих ноги . Чтобы разобраться с причинами, следует отметить, что тазобедренные вывихи подразделяются на:

1. Передний вывих – он возникает, когда нога повёрнута кнаружи. В данном случае головка кости разрывает переднюю стенку капсулы и смещается сначала вниз, а потом наружу.

2. Задний вывих – он возникает из-за резкого вращения ноги, например, при аварии. Ну, например, пассажир сидел, закинув ногу на ногу, удар и головка бедренной кости оказывается сзади и вверх, если отталкиваться от суставной впадины кости.

Вывих тазобедренного сустава лечение

Лечение проводится под наркозом, так как мышцы, окружающие тазобедренный сустав, от боли приходят в тонус, что затрудняет даже пассивные движения, не говоря о лечении. А наркоз помогает ослабить тонус мышц, и травматолог начнёт вправлять вывих. После операции необходима иммобилизация (неподвижность сустава) на 3, а то и 4 недели. После чего больного ждёт физиотерапия и лечебный массаж. Кстати, возможно у вас не вывих, а перелом бедра . прочитайте статью про это.

Говоря о вывихе тазобедренного сустава нельзя упустить из виду вывих тазобедренного сустава у детей. Это два абсолютно разных заболевания. При данном виде вывиха травма не является этиологией (причиной) заболевания, а причина в неправильном внутриутробном развитии тканей тазобедренного сустава.

Врождённый вывих тазобедренного сустава ведёт к недоразвитию кости таза, процессы окостенения замедляются, и как следствие – неправильное расположение суставных поверхностей. Вы можете прочитать больше в статье #8211 врожденный вывих бедра .

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных

1. Щелчок. Ортопед кладёт грудничка на спину, ноги сгибает в коленках, если при этом слышно как бы скольжение головки – это симптом вывиха. У здоровых деток такого не наблюдается.

2. Отведение бедёр. Малыш должен лежать на спине, ножки согнуты, ортопед разводит ноги. У грудничков ножки могут разойтись до угла 80-9 градусов.

3. Ассиметрия ягодичных складок. Данный метод сомнительный, так как может наблюдаться не только при вывихе тазобедренного сустава.

4. Укорочение конечности. Наблюдается редко, только при верхнем вывихе. Определяют, длину согнув ножки ребёнка, смотрят на уровень расположения суставов, вернее его разницу.

Остался один, но очень важный момент: вывих тазобедренного сустава у новорожденных лечить или оперировать?

В настоящее время существует 2 метода лечения:

1. Консервативный. Для данного метода ребёнку подбирают шину, которая помогает удержать ножки малыша в согнутом состоянии под прямым углом, плюс отведённых в тазобедренном суставе. Данный метод позволяет правильно формироваться и развиваться суставам.

Этот метод является ведущим. Но тянуть не стоит, так как чем раньше удастся добиться сопоставления головки бедра с вертлужной впадиной, тем лучше условия для правильного развития тазобедренного сустава. Самое подходящее время для лечения – первые дни жизни ребёнка.

2. Оперативный. Если лечение не было произведено до 3-х месяцев жизни малыша, то сроки считают запоздалыми и тогда поможет только хирургическое вмешательство. Так как вывих бедра получается сформированный.

Существует специальная гимнастика:

Видео: как проводится лечение вывиха тазобедренного сустава у собаки.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Необходимы определенные навыки и умения для проведения ультразвуковых исследований (УЗИ) тазобедренных суставов новорожденных с целью исключения врожденных вывихов бедра. При соответствующем навыке возможна визуализация нижней части подвздошной кости, вертлужной впадины, в особенности верхней части тазобедренного сустава и края вертлужной впадины. Может быть определено точное расположение головки бедренной кости, при этом выявляется любое нарушение формы или размера тазобедренного сустава.

При наличии сомнений или при выявлении даже незначительных эхографических признаков вывиха тазобедренного сустава у новорожденного повторите исследование в возрасте 4-6 нед. К этому сроку большинство суставов становятся нормальными.

Анатомия тазобедренного сустава новорожденного

Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедра, шейка и большая часть вертлужной впадины у новорожденного состоят из хрящевой ткани. Хрящевая ткань до оссификации выглядит гипоэхогенной при ультразвуковом исследовании. В формировании вертлужной впадины участвуют три кости: подвздошная, седалищная и лобковая, которые у новорожденного соединены посредством хряща. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая увеличивает глубину впадины и покрывает головку бедренной кости.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей

Врожденная дисплазия бедра встречается примерно в 10 случаях на 1000 здоровых младенцев. Данной патологией принято называть аномалию тазобедренного сустава, выявляемую при рождении, когда головка бедренной кости полностью или частично смещена из вертлужной впадины. Существуют различные степени дисплазии: от подвывиха бедра, неполного вывиха бедра, до полного вывиха бедра со смещением и с различной степенью недоразвития вертлужной впадины. Применение рентгеновского исследования у новорожденных для диагностики этой аномалии нецелесообразно, так как рентгеновский метод недостаточно полно отражает изменения, происходящие в хрящевых тканях новорожденных. Напротив, при УЗИ хрящевые структуры получают надежное отображение. Поэтому УЗ-метод считается общепризнанным методом выбора в диагностике и при мониторинге лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Методика исследования включает проведение стресс- и динамической проб для оценки положения, стабильности тазобедренного сустава и развития вертлужной впадины, основывающиеся на взаимоотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Методика ультразвукового исследования

Стандартное УЗИ тазобедренного сустава новорожденных, согласно опубликованным данным Американской коллегии радиологов, должно включать три этапа. На первом этапе при ультразвуковом исследовании оценивают положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. На втором этапе исследуют стабильность тазобедренного сустава. Оценивают изменение положения головки бедра при движении и стресс-пробе (после пробы Barlow и Ortolani). Проба Barlow заключается в надавливании на колено приведенной и согнутой в коленном суставе ножки младенца.

При данной пробе головка бедра смещается из вертлужной впадины. При проведении теста Ortolani головка бедра самостоятельно вправляется в вертлужную впадину при отведении согнутой в коленном суставе ножки. Стоит учитывать, что до 2 месяцев в норме эти пробы могут быть положительными. При сублюксации (подвывихе) головки бедренной кости отмечается неполное ее погружение в вертлужную впадину. При неполном вывихе смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины происходит только при проведении динамической пробы или стресс-пробы. При полном вывихе головка полностью находится вне вертлужной впадины до проведения проб. На третьем этапе выявляют морфологические нарушения формирования костной и хрящевой тканей вертлужной впадины. Количественные показатели: развитие угла вертлужной впадины и угол погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину отражают степень дисплазии. Исследование проводится при положении младенца лежа на спине или на боку. Для исследования данного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик в 7,5 МГц с линейной или конвексной рабочей поверхностью, у 3-месячного младенца целесообразнее использовать датчик частотой 5 МГц.

Датчик устанавливают продольно в проекции вертлужной впадины. Костными ориентирами служат: линия подвздошной кости, переход подвздошной кости в вертлужную впадину, головка бедра с суставной капсулой. В норме линия подвздошной кости будет горизонтальной прямой, при переходе в хрящевую часть вертлужной впадины она образует изгиб. В этой проекции проводят измерение углов по Графу. Изгиб и горизонтальная прямая образуют угол а - степень развития вертлужной впадины, второй угол - угол погружения головки бедра - b. Угол а имеет меньшую погрешность и вариабельность, чем b. В норме угол а составляет более 60°, при подвывихе угол а уменьшается до 43-49°, при вывихе угол а менее 43°. Угол b при подвывихе менее 77, при вывихе - более 77.

Измерение углов принято не во всех клиниках. В ряде случаев ограничиваются описанием изгиба вертлужной впадины, конфигурацией латерального края подвздошной кости и структурой вертлужной губы. Возможен также расчет степени погружения головки бедра в вертлужную впадину (Morin и соавт.) В норме более 58% головки бедра должно быть погружено в вертлужную впадину.

При проведении динамической пробы: отведение - приведение, сгибание - разгибание конечности, положение головки бедра не должно изменяться. При проведении стресс-пробы также головка бедра не должна смещаться из вертлужной впадины. Головка бедра может смещаться латерально, кверху, кзади -в зависимости от степени дисплазии. Для выявления направления смещения датчик перемещают в передне-заднем направлении, а также получают поперечные срезы тазобедренного сустава.

При исследовании в поперечном срезе ножки младенца согнуты примерно под 90°. Датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины. Получают срез метафиза бедренной кости, головки бедренной кости и седалищной кости. Головка бедренной кости при этом срезе в норме погружена полностью между метафизом и подвздошной костью, которые образуют латинскую букву U. В этом положении также проводят пробу на отведение-приведение, чтобы исключить сублюксацию. При наличии смещения головка бедра смещается и метафиз бедра приближается к подвздошной кости, образуя схематически букву V.

Источники: http://medinote.ru/rasshifrovka-uzi-tazobedrennyx-sustavov-u-grudnichkov.html, http://udoktora.net/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-grudnichka-55538/, http://medglaz.ru/vyvix-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html, http://ilive.com.ua/health/uzi-tazobedrennyh-sustavov-u-novorozhdennyh_75048i15992.html