Почему жители Мордовии меняют действующие медицинские полисы?

В последние две недели в редакцию Известий Мордовии стали поступать звонки читателей, в которых они делились негативными впечатлениями от процедуры получения полиса медицинского страхования. Корреспонденты ИМ выехали на место, чтобы разобраться в сложившейся ситуации.

Рузаевка. Поликлиника на ул. Филатова, 10 часов утра.

По нашим скромным подсчетам, в очереди за полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) единого образца, который выдает компания Росгосстрах- Мордовия-Медицина , стоит более полусотни человек. Обстановка крайне нервозная. Без очереди не могут пройти ни беременные женщины, ни матери с младенцами на руках, ни старики, с трудом держащиеся на ногах.

Пенсионерка Анна Николаевна Куняева признается, что это ее второй поход за полисом.

- Кабинет выдачи полисов работает с 8 до 16 часов. Вчера я припозднилась и пришла не к открытию, а к 11-ти утра. Простояла 5 часов, но получить не успела. Сегодня пришла к семи утра, и по очереди я уже двадцать вторая!

Пенсионерку поддерживают десятки возмущенных голосов.

- Мы оформляем на работе день за свой счет, чтобы подать заявление на оформление нового полиса!

- Безобразие! Очередь идет крайне медленно, на каждого человека в кабинете тратят от 15 до 25 минут!

- Как так можно, столько людей стоит в очереди, а прием ведет лишь один сотрудник страховой компании!

На вопрос корреспондента ИМ , почему люди пришли менять действующие полисы, люди отвечают почти одинаково:

- Со старым полисом не приняли в больнице, поликлинике, стоматологической клинике.

Второй, более распространенный ответ:

- Соседка, знакомая, родственники сказали, будто со старыми полисами нигде не принимают.

Заходим в кабинет по выдаче полисов. Замученная операционистка в который раз объясняет посетителю, как правильно оформлять заявление на получение полиса ОМС. Вписывая бесчисленные цифры, буквы, пожилые люди, да и молодежь часто ошибаются, и заявление приходится писать заново.

- С нового года поток желающих получить полис увеличился в десятки раз, - рассказывает сотрудница страховой компании Росгосстрах- Мордовия-Медицина Елена Петрачева. - Работаю без перерыва на обед, даже в туалет на минутку выйти проблематично. Люди, утомленные ожиданием, настроены агрессивно. Они почему-то считают, что замена полисов – наша прихоть!

Директор филиала ООО РГС - Медицина - Росгосстрах - Мордовия - Медицина Евгений Васильевич Трифонов так прокомментировал ситуацию:

- Для снятия напряженности специально для жителей Рузаевского района наша компания с 1 февраля откроет дополнительный пункт выдачи полисов ОМС по адресу: г.Рузаевка, ул. Беднодемьяновская, д. 15 в здании Узловой больницы на станции Рузаевка ОАО РЖД . Мы были вынуждены пойти на этот шаг, хотя повторю, большинство полисов, находящихся у граждан, – действующие, и менять их не обязательно. Медицинские учреждения обязаны обслуживать граждан по полисам старого образца.

Саранск. Офис СОГАЗ-Мед

В Саранске в офисе СОГАЗ-Мед по ул. Большевистской, 60 к 11-ти часам пришло более сотни человек. Прием граждан в двух кабинетах проводят восемь сотрудников страховой компании. Очередь движется значительно быстрее, чем в Рузаевке, поэтому настрой людей гораздо позитивнее. Среднее время ожидания в очереди - 3 часа.

Уставшие горожане не верят нам, что действующие полисы менять не нужно. В глазах застыл вопрос: почему в больнице не приняли, а отослали в страховую компанию за полисом нового образца?

Директор мордовского филиала ОАО Страховая компания СОГАЗ-Мед Людмила Николаевна Петрушкина выразила свое отношение к сложившейся ситуации:

- Мы выяснили, что в ряде медицинских учреждений Мордовии гражданам действительно отказывают в оказании медицинской помощи по причине якобы недействительных полисов старого образца . Людям отказывают в записи на посещение врача, в выписке бесплатных лекарственных средств, даже при посещении врача на дому советуют поменять полисы.

От имени нашей компании 14 января года было направлено в адрес всех главных врачей медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а их у нас 69, информационное письмо о недопустимости отказов гражданам, имеющим полисы ОМС старого образца . Также было рекомендовано разместить информационный лист в регистратурах и приемных покоях медучреждений.

В случае отказа в медицинской помощи пациенту из-за отсутствия полиса нового образца мы вправе применить штрафные санкции к медучреждению. За необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи предусмотрен штраф в размере 4219,6 руб. за каждый случай нарушения, по заявлению застрахованного лица.

Сотрудники нашей компании работают в усиленном режиме. Служба ОМС сегодня насчитывает 15 человек, 7 из которых работают в районных пунктах выдачи полисов. Кроме этого, в ближайшее время компания планирует ещё увеличить штат сотрудников. Мы принимаем ежедневно с 8.30 до 17.30.

Сегодня на всей территории России функционирует круглосуточная консультативно - диспетчерская служба, так называемая горячая линия . Граждане в любое время могут обратиться по бесплатному номеру телефона 8-800-100-07-02 и задать интересующие их вопросы, в том числе: в каких случаях необходимо менять полис, как осуществить выбор медицинской организации или врача, о правах застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи, о видах и условиях ее оказания и т.д.

Звоните, в том числе и в случаях отказа в медицинской помощи с полисом ОМС старого образца .

Свою позицию обозначил и директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) РМ Юрий Иванович Машков:

- Согласно ст. 51 Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в РФ полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 1 января года, являются действующими до полной их замены независимо от срока действия, указанного на полисе. Но полисы с истекшим сроком действия также действительны на всей территории России. Замене подлежат полисы при смене фамилии, места жительства, в случае утери или физической непригодности к использованию. Полисы единого образца обязательно выдаются новорожденным. Сейчас в Мордовии работают 2 страховые медицинские организации: СОГАЗ (ранее - ОАО Газпроммедстрах ) и Росгосстрах-Мордовия-Медицина . Полисы, выданные другими организациями, подлежат замене.Не стоит спешить менять полисы еще и потому, что Правительством РМ принято решение об обеспечении населения единой социальной картой, которая, начиная с января года, выдается всем жителям Мордовии на основании заявлений, а с года в обязательном порядке всем жителям, за исключением тех, кто изъявит письменное нежелание ее получить. Единая социальная карта будет включать в себя информацию и о полисе обязательного медицинского страхования. В связи с этим Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РМ обращается к гражданам не терять свое время в очередях в страховых организациях для замены полисов действующих страховых организаций. ТФОМС гарантирует оплату медицинской помощи по полисам старого образца. В случае, если с граждан требуют незаконно полис нового образца, они могут обратиться в страховую компанию, выдавшую полис – телефон указан на полисе, или в ТФОМС РМ по телефонам: 47-47-27, 47-41-23, 47-81-99.

Ольга КЛЮЕВА.

Не надо бежать менять медицинский полис!

Поводом для встречи стала реализация вступившего в силу с 1 января года федерального закона №326 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации .

Напомним, новый закон дает гражданам право выбирать страховую компанию, то есть своего страховщика. Замена ранее выданных полисов ОМС на полисы единого образца начнется с 1 мая и продлится до 31 декабря года. Но это не значит, что надо немедленно бежать менять старый полис на новый.

- В массовом порядке, как раньше, медицинские полисы менять не будут, - рассказала Ольга Ефимова. - В первую очередь полис единого образца выдадут новорожденным и тем, кто ранее не был застрахован, например, приехал в нашу область из другого региона. Также нужно менять полис со сроком действия до 31 декабря 2010 года. Остальным я не советую бежать менять полис. Синие полисы будут действительны до 1 января года, и ни одно лечебно-профилактическое учреждение не имеет право отказать в медицинской помощи гражданам с такими полюсами.

В то время, как в ФОМС области советуют не суетиться, некоторые организации уже подают коллективные заявки на обмен старого полиса на новый. Например, в одной из владимирских школ родителям объявили, что полисы их детям будут менять централизованно и в назначенный день все должны сдать старый полис. А где же данное законом гражданину право выбирать страховую компанию?

- Понятно, что страховые организации очень заинтересованы в клиентах: чем больше душ они застрахуют, тем больше денег им выделят, - объяснила Ольга Михайловна. - Но никакого централизованного обмена полисов быть не должно.

А вот на что сейчас важно обращаться внимание застрахованным гражданам. Во-первых, по новому закону, увольняясь с работы, не надо, как раньше, сдавать медицинский полис работодателю. Также не надо оформлять новый полис и при трудоустройстве на работу.

Вышли на пенсию, или ваш ребенок закончил школу — не надо менять медицинский полис, потому что он будет действительный до года. При условии, что вы довольны своей страховой компанией и не собираетесь ее менять. И еще не лишним будет каждому застрахованному гражданину проследить, чтобы в больничном листе врач указал место фактической работы а не ту, что записана в медицинском полисе.

Комментарии к статье «Найди свой пункт выдачи единого медицинского полиса»:

Единый полис включает в себя Ленинградскую обл. Ведь город и область переплелись в единое.

# Piramidon . 20 февраля г. 11:50

По новому закону единый полис действует на всей территории страны.

В ООО «СМК «Русский мир» по адресу Киришская ул. 5, к. 3, поликлиника №86, каб.18.А не обращайтесь,там работают только хамки из СССР.Обратилась с вопросом Можно ли у Вас переоформить полис? , мне ответили Переоформляйте полис там где живете и бросили трубку.Отличный ответ,спасибо что задали мне уточняющие вопросы и проявили ко мне внимание.Сижу переоформляю у себя в парадной.

Здравствуйте.

Полис ОМС нужно оформлять только по месту прописки? Где об этом сказано, в каком документе?

Скажите пожалуйста,я проживаю в д Горбунки, Ломоносовского района.В Санкт-Петербурге мне не поменяли полис.Куда мне обратится?

Добрый день! Подскажите, пожалуйста! Зарегистрирована во Всеволожском районе, сами с мужем проживаем на съемной квартире в Красносельском районе. В связи со сменой фамилии необходимо сменить полис ОМС. Куда мне следует обратиться? Если поменяю полис в Красносельском р-не, мне будет оказан весь необходимый объем медицинской помощи в каком-либо другом районе в случае, если мы сменим квартиру.

# Admin . 17 октября г. 16:21

# Елена. 6 ноября г. 17:21

Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста. Получен новый полис ОМС (страховая компания Капитал полис ), прописка у меня в Лен.обл. г.Тосно,но фактически проживаю в СПБ и по полису ОМС прикреплена по фактическому месту проживания (т.е. СПб).

Интересует: где необходимо все-таки получать направление на процедуру ЭКО в г.Тосно или там, где прикреплен полис? Квота положена.

Спасибо.

# Admin. 7 ноября г. 16:48

Ваш вопрос направлен врачу по страховой медицине. Ответ можно прочесть здесь:

Скажите,пожалуйста.у меня регистрация в Ленинградской обл.г.Подпорожье,проживаю в Питере на съемной квартире в Калининском районе.Как и где мне в СПБ получить единый полюс?

добрый день. мед. полис выданный на работе закончился 31.12.12, мне необходимо обратится для плановой процедуры в стационар, действителен ли будет это полис, т.к. работа отвечает, что теперь мы должны продлевать полис по месту жительства. а времени туда доехать пока нет? Спасибо

Что даст нижегородцу новый медицинский полис?

На вопросы отвечает директор территориального фонда ОМС Нижегородской области Елена Хлабутина

Многие нижегородцы знают, что с 1 января был принят новый федеральный закон об обязательном медицинском страховании (ОМС), а с 1 мая введены новые правила оформления полисов ОМС. Но немногие знают, что появился медицинский полис нового образца. Какие новые права он дает владельцу? Как выглядит? Где его оформить? На эти вопросы отвечает директор территориального фонда ОМС Нижегородской области Елена Хлабутина .

1. Кому следует обязательно получить новый полис?

• на руках полис ОМС неработающего гражданина со сроком действия до 30.06.2010 года
• никогда раньше не было полиса ОМС
• родился ребенок
• кто поменял фамилию
• переехал из другой области
• является иностранным гражданином, и у него истек срок действия полиса.

4. Где его изготавливают?

Изготовление полисов ОМС оставлено за фондом обязательного медицинского страхования. Документы отправляются на фабрику Госзнака. В новом полисе есть степени защиты, водяные знаки.

У каждой страховой компании есть свой сайт, где много полезной информации. Можно узнать, как в компании относятся к жалобам граждан, сколько судебных исков выиграли юристы, защищая права застрахованных. Как разговаривают менеджеры, как быстро реагируют на ваши просьбы и пожелания – в общем, учитывать нужно все.

12. Новый полис предусматривает смену врача при желании пациента?

Вопрос злободневный. Законом предусмотрено право выбирать медицинское учреждение и врача. Но! Нужно понимать, что в первую очередь действует территориальный принцип прикрепления пациентов к поликлиникам и женским консультациям. Если человек, живущий в Сормове, захочет прикрепиться к поликлинике Нижегородского района, он должен понимать, что на дом к нему врач уже не придет. И если у него вдруг поднялась температура, заболело горло, то он должен будет сам ехать в Нижегородский район или вызвать скорую помощь. Что касается выбора специалиста: если у поликлиники уже достаточно прикрепленных граждан, они просто физически не могут принять всех. В этом случае доктор откажет и это будет обоснованный отказ.

13. Изменится ли спектр медицинских услуг, которые оказываются по полису ОМС?

С года в систему ОМС войдет скорая медицинская помощь, а с года – высокотехнологичные операции. Не войдут в систему ОМС противотуберкулезная помощь, наркологическая, психиатрическая, лечение заболеваний ВИЧ.

14. Если у человека нет прописки, дадут ли полис?

Лицам без определенного места жительства (бомжам) выдается полис на основании паспорта. Даже если в нем нет прописки, это не является причиной не выдачи полиса. Такой человек гражданин РФ он имеет полное право в части ОМС. Что касается нижегородцев без документов вообще, то при оказании экстренной медицинской экстренной помощи полис не обязателен.

Цифра 42 000 нижегородцев на сегодняшний день захотели заменить либо страховую компанию, либо бланк полиса.

– Будьте бдительны, не поддавайтесь на очередную аферу мошенников, – говорят в Фонде ОМС. – В соответствии с действующим законодательством никаких средств из фонда обязательного медицинского страхования на выплаты компенсаций не предусмотрено. Согласно программе госгарантий из средств ОМС оплачивается только медицинская помощь, полученная в больницах и поликлиниках.

Источники: http://saransk.bezformata.ru/listnews/menyayut-dejstvuyushie-meditcinskie-polisi/9166746/, http://www.vladimir.kp.ru/daily/25671/831691, http://doctorpiter.ru/articles/1317/, http://www.nnov.kp.ru/daily/25713/912718/